Ansøgning om refusion

Hav følgende dokumenter klar, inden du udfylder og sender ansøgningen:

Udfyldt og underskrevet VVS-installatørerklæring - Download erklæring
Kortskitse, foto og øvrig dokumentation fra VVS-installatør
Faktura fra VVS-installatør

Har du ikke mulighed for at vedhæfte ovenstående dokumenter elektronisk, kan du udskrive den udfyldte ansøgning. Send den sammen med dokumenter fra VVS-installatør til:

Frederikshavn Forsyning A/S

Knivholtvej 15

9900 Frederikshavn

Du kan også aflevere dokumenterne i vores postkasse eller i Receptionen på Knivholtvej 15.

Ansøgning om refusion

Ejerens navn *

Ejerens adresse *

Postnummer *

By *

Tlf. *

Mail *

Ejendommen, hvorpå der er konstateret lækage på en skjult installation *

Dato for konstatering af lækage *

Målernummer *

Årsag til skaden *

Dato for reparation af skade *

Aflæsning *

Vedhæft underskrevet VVS-installatørerklæring, bilag hertil samt faktura fra VVS-installatør *